探究式教学法在《中医内科学》教学中的运用体会论文

　　【关键词】 中医内科学；探究式教学法；中医教育

　　《中医内科学》教学任务主要是建立和培养学生中医内科临床的思维能力。鉴于《中医内科学》教材部分内容陈旧加上长期以灌输为主的教学方法使学生缺乏主动性也影响了学习的兴趣。因此改革《中医内科学》课堂教学焕发课堂的生命活力提高教学质量和学生的临床综合素质是目前《中医内科学》教学亟待解决的问题。探究式教学法是遵循学生的认知规律以素质教育思想为指导学生积极主动参与为前提自主学习为途径合作讨论为形式以培养学生的创新精神和临床思维能力为重点的一整套教学方法。笔者将探究式教学法运用到本校2005级和2006级中西医结合班《中医内科学》的教学积累了一些经验。现就教学中的一些体会与同行探讨。

　　1 激趣引题深入探究

　　《中医内科学》的历史沿革部分主要阐述对疾病认识的发展过程为进一步深入研究提供了指导性材料因而在教学中占有相当重要的地位。但沿革内容枯燥部分学生认为可学可不学因此给教学带来了很大的困难。针对这种情况采用激趣引题激发学生的兴趣分析各个历史时期对病证认识的进步性与局限性结合已经掌握的知识让学生讨论并提出各自的观点。如在“中风”一节中笔者提出“历代医家对中风的病因、病机、病证及治疗方面是如何认识的？你们认为最具影响的认识在哪方面？今天看来还有哪些局限性？需要做哪些补充？”等问题。学生积极阅读教材讨论热烈大部分学生给出了各自的答案最后笔者进行归纳总结指出历代医家对中风病认识经历了漫长的过程。随着认识的提高各时期对中风病的认识在不断地深入和完善如唐宋以前以“外风”学说为多多以“内虚邪中”立论治以疏风散邪、扶助正气为主；唐宋以后中风主要以“内风”立论成为中风病因学说的一大转折对现代治疗中风也产生了很大影响。最后学生讨论热烈提出了“内风和外风能否兼夹导致中风病？风为六淫之一除了大家熟知的中风、中暑之外是否还有中寒、中湿、中燥和中火？现代医学对中风是如何认识和研究的？”等问题激起了学生的积极思考和大胆创新的探索热情为进一步学习、研究中风病打下了基础。

　　2 师生合作共同探究

　　病因病机部分内容比较抽象牵涉到中医基础理论特别是脏腑的生理和病理等相关内容掌握好这些知识才有利于从根本上理解病因病机为理论与实践的有机结合打下基础。笔者将探究式教学法运用到该部分的教学中从整体上把握各类疾病的病因病机特点充分挖掘学生的潜力发挥其自主性。在探究中把学、思、疑、问结合起来做到在学习中探究在探究中促进学习。对于普遍性问题在课堂上师生共同探究解决；对一时不能解决的问题安排学生课后合作探究留到下一节

　　课解决。如在讲解“咳嗽”一节时部分学生对咳嗽与肝、脾及肾有关不好理解。笔者提醒学生“能否找出四脏相关的共同物质基础？肺与肝、脾及肾是否存在有一个共同的病理基础？”经过师生之间的互动大部分学生很快就联系到“气”气使得四脏在生理上相互依赖病理上互相影响气的病理变化是四脏与咳嗽相联系的共同物质基础咳嗽是四脏气病理变化的一个方面。通过讲述气的生理及病理特点结合脏腑与气的关系学生从总体上把握了咳嗽的病机要领对病因病机的分析能力提高了。

　　3 辨识比较强化探究

　　证治分类部分是教学的重点难点尤其是对证型的辨识及方药的选择方面由于症状交叉、重叠较多要抓住要点辨识清楚并不容易。笔者首先对某病证相关脏腑的生理和病理特点作简要归纳、概括。以病为纲、病证相为目理清疾病证候主次使学生从总体上把握要点。既避免了主次不分又不至于遗漏主证。然后组织学生讨论探究学会举一反三分析较复杂的兼夹证型或变证。例如在讲授“腹痛”的证治分类时笔者提出：“如何辨识‘寒邪内阻证’和‘中虚脏寒证’引起的腹痛？选方用药上有什么区别？”大部分学生从腹痛的病史、疼痛性质、持续的时间、缓解的方式以及疼痛时伴随的症状等方面加以区分掌握了这两个证型的辨识要点和处方用药的异同。有同学进一步提出“寒邪内阻和中虚脏寒证能否转化？若既有中虚脏寒又兼有寒邪内阻可能出现什么症状？又如何治疗？”等问题。通过探究式课堂教学证治分类的教学内容得到了深化拓展了学生的思维简化了教学难点学生从探究中也获得了乐趣。

　　4 实践评价探究反思

　　《中医内科学》的病案教学是学生去医院实习之前的“模拟”课也是培养学生理论联系实际的重要途径之一。通过对大量病案分析与研究能更好地运用中医基础理论提高分析问题、解决问题的能力。探究式教学增强了师生之间的互动拓展了学生独立思维空间巩固和扩大了知识面吸收、内化知识的能力也增强了。笔者充分利用课堂教学手段灵活地将探究式教学引入到医案的教学中营造一个学生亲身临床的环境。如在感冒病案教学中首先选用较典型的风寒、风热病案先要求学生分析病案记录各自写出病名、证型、治法和处方用药同学之间相互讨论各自的治疗方案和依据之后与名医治疗方法对照找出自己的差距这样学生对病案的理解加深了也大大激发了学习热情把“死”的医案学“活”了。用同样的方法分析气虚感冒、血虚感冒等兼证病案使学生知常达变了解临床疾病变化的复杂多变性。笔者体会到病案的讨论、分析和横向比较不仅加深了学生对知识点的理解和记忆还锻炼了学生综合分析问题和解决问题的能力将基础知识与实际运用融会贯通为尽早建立起正确的临床思维打下了基础。

　　5 小结

　　探究式教学法是美国教育家施瓦布等首创的目前已成为国际较为流行的教学方法之一。该教学法要求教师精心设计创设出特定的问题环境启发和诱导学生以问题为中心围绕问题去收集资料主动思考、观察、分析在讨论中寻找答案能较好地培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力它符合全面推进素质教育的教学改革需要是目前众多教学方法中较为理想的教学方法。同时探究式课堂教学突破了常规教学在内容、时间与空间上的局限性延伸了课堂的职能。促使学生借助课外书籍、网络资源等方式到课外进一步深化课堂内容不断巩固和丰富所学。

　　笔者在《中医内科学》教学中大胆尝试了探究式教学法收到了较好的教学效果。但在实施探究式课堂教学时笔者认为要注意如下几点：

　　①设问要新颖、切题问题的难易程度应符合学生实际避免过难过偏切忌将问题弄成简单的问答或对话形式；

　　②教师要客观、准确地评估问题的价值避免探讨那些意义不大的问题；

　　③要合理地安排时间做到既要使探究达到一定深度又要完成教学任务；避免因讨论时间过多导致教学进度落后的现象。